Методы диагностики мужского бесплодия

Обследование мужчин с бесплодием представляет собой достаточно обширный процесс и включает в себя ряд этапов:
1. Клинический этап диагностики, включает в себя изучение жалоб пациента, сбор анамнестических данных, общий осмотр, изучение антропометрических показателей, исследование урологического и андрологического статуса. Выполняется врачом андрологом. При выявлении (или подозрении) других заболеваний необходим осмотр врача терапевта, генетика, невропатолога и др.
2. Лабораторный этап диагностики. Проводится исследование спермограммы, биохимическое исследование (крови и спермы), УЗИ органов мошонки и предстательной железы, УЗИ щитовидной железы (по показаниям), исследование секрета предстательной железы и мочи (микроскопия и цитология). Также проводится всестороннее бактериологическое исследование материала, полученного из уретры, секрета простаты, эякулята. Рекомендуется культуральное исследование, ПЦР-диагностика. В ряде ситуаций показано ИФА (выявление титра антител к инфекциям). На этом этапе проводятся биологические пробы эякулята (посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера, проба Бакскина, если скрининговое обследование не выявило нарушений). Иммунологическое обследование выполняется для выявления антиспермальных антител (АСАТ) в сыворотке крови и сперме. Сюда же относится МАР-тест и оценка акросомальной реакции (АР), оценка уровня генерации свободных радикалов кислорода (СР-тест). Исследование гормонального статуса предполагает обязательное исследование уровня гормонов (Тестостерона, ФСГ, ЛГ, Пролактина, Эстрадиола, Т3, Т4 (своб), ТТГ) и функциональные пробы. При необходимости проводится исследование титра антител к тиреоглобулину и тиреоперкосидазе. На этом этапе нередко возникает необходимость в проведении рентгенологических методов обследования (рентгенография черепа, МРТ, КТ). Отдельным звеном стоит выделить проведение ангиографических методик обследования, например почечную флебографию, флебоманометрию при варикоцеле (в данном случае этот этап диагностики совмещен с лечебным, поскольку возможно провести коррекцию варикоцеле). Часто возникает необходимость в проведении генетических исследований. Важным методом исследования является проведение биопсии яичка с последующим гистологическим исследованием. Данное исследование является завершающим и позволяет точно оценить патологию сперматогенеза. Наиболее сложным и дорогостоящим методом исследования является проведение электронной микроскопии сперматозоидов, а также цитогенетическое исследование эякулята.
В настоящее время нет единого алгоритма обследования пациентов с бесплодием, и успех правильной диагностики зависит от квалификации врача, точности лабораторных методов.